Tăng cường quản lý, kiểm soát chi khám, chữa bệnh BHYT

(GLO)- Sau thông tin cảnh báo của BHXH tỉnh về tình hình chi phí khám-chữa bệnh BHYT tăng cao trong tháng 6 và cả 6 tháng đầu năm 2025, Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế trong tỉnh khẩn trương rà soát, tăng cường quản lý, kiểm soát.

Nguy cơ vượt dự toán cả năm

Theo BHXH tỉnh, trong 6 tháng đầu năm 2025, tình hình gia tăng chi phí khám-chữa bệnh (KCB) BHYT trên địa bàn tỉnh ở mức đáng báo động. Cụ thể, chi phí đề nghị thanh toán toàn tỉnh là 1.483,81 tỷ đồng, chiếm 53,27% dự toán cả năm được BHXH Việt Nam giao cho 2 tỉnh Bình Định và Gia Lai cũ.

81.jpg
Điều trị bệnh nội trú cho bệnh nhân BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm tỉnh Gia Lai. Ảnh: M.H

Trong đó, các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Bình Định cũ đề nghị thanh toán hơn 885 tỷ đồng KCB BHYT, tăng hơn 153 tỷ đồng so với cùng kỳ năm ngoái (tỷ lệ tăng 20,92%, toàn quốc tỷ lệ tăng là 15,44%), chiếm 53,37% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm. Các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Gia Lai cũ đề nghị thanh toán hơn 598 tỷ đồng, tăng hơn 116 tỷ đồng so với cùng kỳ (tỷ lệ tăng 24,28%), chiếm 53,12% dự toán BHXH Việt Nam giao cả năm.

Theo ông Trương Đề, Phó Giám đốc BHXH tỉnh, có 36 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân chung tăng cao trong 6 tháng đầu nay so với cùng kỳ năm trước; 17 cơ sở KCB BHYT có chi phí bình quân tăng cao hơn chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa toàn quốc.

Kết quả phân tích cũng cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao bất thường. Đặc biệt, tình trạng chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý thông thường có thể điều trị ngoại trú như viêm xoang, đau lưng, rối loạn tiền đình... còn khá phổ biến.

“Tình hình trên gây áp lực lớn đối với việc cân đối quỹ KCB BHYT, tiềm ẩn nguy cơ vượt dự toán được giao của năm 2025”, ông Đề cho hay.

Trên cơ sở này, cơ quan BHXH đã gửi cảnh báo đến Sở Y tế, các cơ sở KCB (theo phân cấp ký hợp đồng KCB BHYT) có chi phí tăng cao so với mức chi phí bình quân của các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn kỹ thuật, cùng chuyên khoa trên địa bàn tỉnh và toàn quốc, đề nghị các cơ sở chủ động rà soát, kiểm tra, xác minh, phân tích nguyên nhân các chỉ số chi phí bình quân tăng cao để điều chỉnh phù hợp.

Đối với các đơn vị có chi phí gia tăng cao đã được thông báo trước đó nhưng vẫn không thực hiện điều chỉnh phù hợp, cơ quan BHXH cơ sở tổ chức làm việc trực tiếp. Trường hợp không điều chỉnh phù hợp, chi phí này sẽ được xem xét về tính hợp lý khi rà soát, thẩm định chi phí vượt dự kiến chi đã thông báo năm 2025 của đơn vị (nếu có). Đồng thời, BHXH cơ sở từ chối các chi phí KCB không đúng quy định và báo cáo về BHXH tỉnh trước ngày 25.8.2025.

Kiểm soát, kiên quyết xử lý nếu lạm dụng quỹ BHYT

Để đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, nâng cao chất lượng công tác điều trị và bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh; ngày 26.7, Giám đốc Sở Y tế Lê Quang Hùng yêu cầu các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh khẩn trương rà soát, phân tích các số liệu gia tăng đã được cơ quan BHXH cảnh báo. Phân tích sâu từng chỉ số (chi phí bình quân chung, chi phí bình quân thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh...), xác định rõ nguyên nhân khách quan, chủ quan.

82.jpg
Kết quả phân tích từ cơ quan BHXH cho thấy, nhiều cơ sở KCB có chi phí bình quân chung, chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng cao. Ảnh: M.H

Các cơ sở rà soát các quy trình chuyên môn kỹ thuật, đảm bảo việc tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Tổ chức bình bệnh án nhằm rút kinh nghiệm trong công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc người bệnh và cải tiến quy trình chuyên môn. Đặc biệt lưu ý các trường hợp chỉ định vào viện điều trị nội trú đối với các bệnh lý được cảnh báo như viêm xoang mãn tính, đau lưng, rối loạn chức năng tiền đình...

Đồng thời, nâng cao vai trò, trách nhiệm của Hội đồng Thuốc và điều trị tại đơn vị. Tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc, vật tư y tế có chi phí lớn, tỷ trọng sử dụng cao; đảm bảo việc chỉ định phải thực sự cần thiết, hợp lý và an toàn.

Sở Y tế cũng yêu cầu tất cả cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc các quy định của pháp luật về KCB BHYT, quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Đồng thời, bảo đảm hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị theo đúng quy định; trong đó, chú trọng việc xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, giám sát hoạt động chuyên môn, kiểm soát chỉ định nhập viện điều trị nội trú, chỉ định thuốc bảo đảm an toàn, hợp lý, tiết kiệm. Tuyệt đối không được lạm dụng chỉ định thuốc, cận lâm sàng trong chẩn đoán và điều trị.

“Đặc biệt, tăng cường vai trò, trách nhiệm của lãnh đạo khoa, phòng trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT. Kiên quyết xử lý các trường hợp lạm dụng quỹ BHYT tại đơn vị (nếu có) theo đúng quy định”, ông Hùng cho hay.

Các tin khác

Ngừng uống bia, rượu có hết gan nhiễm mỡ?

Ngừng uống bia, rượu có hết gan nhiễm mỡ?

(GLO)- Ngừng uống bia, rượu có thể giúp giảm mỡ tích tụ trong gan, thậm chí đảo ngược tổn thương ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, nếu bệnh đã tiến triển thành xơ gan, khả năng phục hồi hoàn toàn sẽ bị hạn chế.

Ăn tỏi mỗi ngày có giúp hạ huyết áp, giảm mỡ máu?

Ăn tỏi mỗi ngày có giúp hạ huyết áp, giảm mỡ máu?

Tỏi chứa các hợp chất có lợi cho sức khỏe tim mạch, hỗ trợ cải thiện huyết áp, cholesterol ở một số người. Tuy nhiên, ăn 1 - 2 tép tỏi vào buổi sáng không phải cách thay thế thuốc điều trị hay chế độ ăn lành mạnh.

Phụ huynh quan tâm vắc xin phòng bệnh tay chân miệng

Phụ huynh quan tâm vắc xin phòng bệnh tay chân miệng

(GLO)- Số ca mắc tay chân miệng tại Gia Lai tăng cao khiến nhiều phụ huynh lo ngại nguy cơ lây nhiễm ở trẻ nhỏ, nhất là trong môi trường học đường. Vắc xin phòng bệnh tay chân miệng do vi rút EV71 được triển khai tại Việt Nam mở thêm lựa chọn giúp gia đình chủ động bảo vệ sức khỏe cho trẻ.

Vì sao Bộ Y tế yêu cầu Shopee gỡ viên giảm cân Sausando?

Vì sao Bộ Y tế yêu cầu Shopee gỡ viên giảm cân Sausando?

(GLO)- Ngày 16-10, Cục An toàn thực phẩm (Bộ Y tế) yêu cầu Công ty TNHH Shopee ngừng kinh doanh, gỡ bỏ thông tin sản phẩm Sausando Slimming capsule đang được quảng cáo, kinh doanh trên sàn thương mại điện tử này do chưa được cấp giấy tiếp nhận đăng ký bản công bố sản phẩm theo quy định.

Ăn hành tây sống có giúp kiểm soát đường huyết không?

Ăn hành tây sống có giúp kiểm soát đường huyết không?

Hành tây sống chứa nhiều hợp chất có lợi cho sức khỏe, trong đó, một số nghiên cứu ghi nhận khả năng hỗ trợ giảm đường huyết và cải thiện độ nhạy insulin. Tuy nhiên, liệu ăn hành tây sống có thực sự giúp kiểm soát đường huyết?

Bệnh viện Sản - Nhi Gia Lai kêu gọi hiến máu khẩn cấp

Bệnh viện Sản - Nhi Gia Lai kêu gọi hiến máu khẩn cấp

(GLO)- Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Gia Lai (phường Pleiku) đang đối mặt với tình trạng thiếu máu nghiêm trọng khi kho máu dự trữ chỉ còn 8 đơn vị, trong khi nhu cầu phục vụ cấp cứu và điều trị cho bệnh nhân lên đến khoảng 100 đơn vị máu mỗi tháng.

“Đi từng ngõ, gõ từng nhà” tiêm vắc xin cho trẻ

“Đi từng ngõ, gõ từng nhà” tiêm vắc xin cho trẻ

(GLO)- Tại các buôn làng vùng sâu của tỉnh Gia Lai, đội ngũ y tế cơ sở vẫn kiên trì “đi từng ngõ, gõ từng nhà” tiêm chủng cho trẻ. Những mũi tiêm ấy chính là “lá chắn” an toàn bảo vệ sức khỏe trẻ em, dựng hàng rào miễn dịch vững chắc cho cộng đồng.

Nâng chất lượng điều trị tại tuyến tỉnh

Nâng chất lượng điều trị tại tuyến tỉnh

(GLO)- Với nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm, Bệnh viện Đa khoa Gia Lai (phường Pleiku) đã nỗ lực triển khai thành công nhiều kỹ thuật cao trước đây vốn chỉ thực hiện ở bệnh viện tuyến Trung ương.